El post "Evaluación de las lesiones iatrogénicas del cartílago articular asociadas a la artroscopia exploratoria del codo canino" es un resumen técnico del estudio: “Evaluation of iatrogenic articular cartilage injury associated with arthroscopic exploration of the canine elbow” de los Autores: Ashley E. Iodence, Valentine D. Verpaalen, Whitney D. Hinson, Steven C. Budsberg.
Publicado en Veterinary Surgery, 2025. DOI: 10.1111/vsu.14272
Introducción
La artroscopia del codo canino es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva ampliamente utilizada en el diagnóstico y tratamiento de patologías articulares, especialmente en casos de displasia de codo (ED, por sus siglas en inglés).
Esta condición engloba diversas alteraciones, como la enfermedad del proceso coronoides medial (MCD), la osteocondrosis, la incongruencia articular y la falta de unión del proceso ancóneo, las cuales son causas frecuentes de cojera en perros de razas grandes.
A pesar de su utilidad diagnóstica y terapéutica, la artroscopia no está exenta de riesgos y uno de los más relevantes es la lesión iatrogénica del cartílago articular (IACI), la cual puede ocurrir durante la manipulación instrumental de esta articulación de elevada coaptación.
Estudios previos han reportado una incidencia variable de lesión iatrogénica del cartílago articular -IACI-, desde un 26% hasta un 100%, aunque con metodologías que podrían subestimar su verdadera prevalencia al no emplear técnicas de evaluación objetiva, como el uso de tinta India para identificar lesiones microscópicas.
Dada la controversia existente en torno al manejo óptimo de la displasia de codo y la escasa literatura que analiza el impacto real de la artroscopia en la integridad del cartílago, este estudio experimental buscó cuantificar de manera precisa la incidencia, extensión y distribución de las lesiones iatrogénicas durante la artroscopia del codo canino.
Además, evaluó también si el tamaño del artroscopio -un factor técnico modificable- influye en la magnitud del daño cartilaginoso.
Los resultados de esta investigación no solo aportan datos objetivos para una práctica quirúrgica más segura, sino que también subrayan la necesidad de desarrollar estrategias que minimicen el trauma articular durante estos procedimientos, preservando así la salud del cartílago y, potencialmente, el pronóstico a largo plazo de los pacientes.
Material y métodos
Diseño del estudio: experimental, con aprobación ética.
Muestra:
- 72 codos de perros adultos (20–40 kg) sin patología articular detectable.
- Se distribuyeron aleatoriamente en nueve grupos combinando tres tamaños de artroscopios rígidos (1.9, 2.4 y 2.7 mm de diámetro) y tres niveles de experiencia quirúrgica (residente sin experiencia, cirujano con experiencia intermedia, y cirujano diplomado con experiencia avanzada).
Figura 1. Fotografía que muestra la localización de los portales en la cara medial del codo, incluyendo: el portal de artroscopio (A), el portal de instrumentos con sonda roma (B) y la aguja de salida o egreso (C). El epicóndilo medial está señalado con un asterisco (*). La región craneal se encuentra a la izquierda de la imagen. Fuente: Iodence AE, Verpaalen VD, Hinson WD, Budsberg SC. Evaluation of iatrogenic articular cartilage injury associated with arthroscopic exploration of the canine elbow. Veterinary Surgery. 2025;1–9. doi:10.1111/vsu.14272. Publicado bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
Procedimiento:
- Artroscopia: Se realizó mediante portales mediales estándar, insuflando el espacio articular con solución de Ringer lactato. Se registraron el tiempo del procedimiento y el número de inserciones del obturador.
- Evaluación del cartílago: Tras la artroscopia, las articulaciones se desarticularon y se tiñeron con tinta India para identificar lesiones. El área superficial total de IACI se midió con software
Análisis estadístico: Se utilizaron modelos lineales mixtos para evaluar el efecto del tamaño del artroscopio, tiempo de procedimiento y número de inserciones del obturador sobre la IACI.
Figura 2. Fotografías estandarizadas de las superficies articulares disecadas tras la aplicación de tinta china (India ink): cóndilo humeral craneal (A), cóndilo humeral central (B), cabeza del radio (C) y cara medial de la escotadura troclear y del proceso coronoides medial (D).
Fuente: Iodence AE, Verpaalen VD, Hinson WD, Budsberg SC. Evaluation of iatrogenic articular cartilage injury associated with arthroscopic exploration of the canine elbow. Veterinary Surgery. 2025;1–9. doi:10.1111/vsu.14272. Publicado bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
Resultados
Incidencia de IACI:
- 100%. Todos los codos evaluados presentaron al menos una lesión.
- Área media de lesión condral: 10.6 mm² (rango intercuartílico: 6.4–15.6 mm²)
Distribución anatómica de las lesiones:
- Escotadura troclear del cúbito: 44%
- Tróclea humeral: 26%
- Capítulo humeral: 23%
- Cabeza del radio y cóndilo humeral craneal: 6%
- Proceso coronoides medial: 0%
Efecto del tamaño del artroscopio:
- 2.4 mm: Menor IACI (mediana: 5.7 mm², IQR: 4.4–10.3), significativamente inferior al 2.7 mm (*p = .004*).
- 2.7 mm: Mayor IACI (mediana: 11.4 mm², IQR: 10.4–14.1).
- 1.9 mm: No mostró diferencias significativas frente a los otros tamaños (*p = .57 vs. 2.4 mm; p = .06 vs. 2.7 mm*), pero con mayor variabilidad.
Tiempo quirúrgico:
- Mayor con el artroscopio de 1.9 mm (6.9 min) respecto al de 2.7 mm (5.3 min, p = 0.03).
- Se observó una correlación significativa entre mayor duración del procedimiento y mayor superficie de IACI (p = 0.04).
- Influencia del operador: No se encontraron diferencias significativas entre cirujanos ni evidencia de curva de aprendizaje.
La IACI ocurrió de forma sistemática, independientemente de la experiencia quirúrgica.
Figura 3. Fotografías que ilustran la medición de la superficie articular total (A) y la medición de una lesión iatrogénica individual (B) utilizando un programa de procesamiento de imágenes.
Fuente: Iodence AE, Verpaalen VD, Hinson WD, Budsberg SC. Evaluation of iatrogenic articular cartilage injury associated with arthroscopic exploration of the canine elbow. Veterinary Surgery. 2025;1–9. doi:10.1111/vsu.14272. Publicado bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
Discusión
Este estudio demuestra que la artroscopia del codo en perros induce consistentemente lesiones del cartílago articular, especialmente en zonas de acceso como la escotadura troclear y el cóndilo humeral medial. La mayoría de las lesiones fueron superficiales y causadas por las agujas durante la insuflación y por los obturadores al acceder a la articulación. Aunque se esperaría que el artroscopio más pequeño (1.9 mm) fuera menos lesivo, mostró mayor variabilidad de IACI y un manejo más complejo debido a su menor campo de visión y facilidad de desplazamiento. El artroscopio de 2.4 mm resultó ser el más equilibrado, con menor daño y buena visualización.
Recomendaciones técnicas:
- Evaluar el uso de agujas más pequeñas en zonas de menor riesgo.
- Considerar la utilización de cánulas protegidas (siliconadas), como se ha propuesto para la articulación femorotibial.
- Optimizar el tiempo quirúrgico y minimizar la manipulación excesiva.
- Implicaciones clínicas: Aunque el impacto a largo plazo del IACI en la salud articular aún no se conoce con certeza, existen estudios que vinculan estas microlesiones con muerte condrocitaria y degeneración progresiva del cartílago, similar al proceso observado en la osteoartrosis.
Conclusión
La artroscopia del codo canino genera lesiones iatrogénicas del cartílago articular en el 100% de los procedimientos, independientemente del tamaño del artroscopio o la experiencia del cirujano.
El artroscopio de 2.4 mm se asoció con la menor extensión de IACI. Estos hallazgos deben impulsar la optimización de las técnicas artroscópicas para preservar la integridad del cartílago sin renunciar a los beneficios diagnósticos y terapéuticos del procedimiento.
