El mieloma múltiple en gatos no es algo que veamos todos los días. Es una neoplasia poco frecuente, que hace que las células plasmáticas se multipliquen de forma anormal en la médula ósea. Y aunque su prevalencia sea baja, la verdad es que cada caso nos plantea un reto: puede afectar a varios órganos y, muchas veces, mostrarse con signos tan discretos que pasan desapercibidos.
El caso "Mieloma múltiple en un gato con afectación extramedular de múltiples órganos abdominales" fue publicado en la revista de AVEPA Clin Vet Peq Anim. 2021;41(2):85-91 pero me ha parecido interesante hacer en esta ocasión un resumen divulgativo sobre el mismo ya que se trata de un caso que nos hizo reflexionar.
En la literatura veterinaria, suele aparecer en gatos geriátricos y, con frecuencia, se acompaña de gammapatía monoclonal y lesiones en órganos abdominales como el hígado y el bazo. Pero este caso nos sorprendió puesto que era el primer gato reportado con infiltración tumoral confirmada en el páncreas y uno de los pocos con afectación renal documentada. Por eso me pareció valioso contar esta historia de manera más divulgativa.
El caso..
Nuestro paciente era un gato Común Europeo macho castrado de 16 años que llegó a consulta con hiporexia, polidipsia y apatía que además, según nos comentó el tutor, llevaba varios días mostrando. Al verlo, no podía evitar notar lo frágil que estaba: baja condición corporal, músculos marcadamente atrofiados y cierta deshidratación. Asimismo, lo que realmente también nos llamó la atención fue una masa firme subcutánea de unos 3 cm en la pata trasera izquierda.
Las pruebas de laboratorio no hicieron más que confirmar nuestra preocupación y manifestar que el gato tenía anemia no regenerativa, hiperglobulinemia marcada, hipoalbuminemia y azotemia.
La electroforesis sérica mostró gammapatía monoclonal, y la prueba de proteínas de Bence Jones fue positiva para cadenas ligeras lambda. El análisis de médula ósea confirmó una infiltración importante por células plasmáticas neoplásicas. Y como si no fuera suficiente, la masa subcutánea resultó ser un fibrosarcoma, una neoplasia independiente, que nos recordó que a veces los pacientes en nuestras clínicas veterinarias nos presentan “sorpresas dentro de sorpresas" y los que llevamos tiempo en esto sabemos de lo que hablamos...
Diagnóstico y evolución
Con todos estos hallazgos, pudimos confirmar el diagnóstico: mieloma múltiple acompañado de enfermedad renal, probablemente multifactorial. El tratamiento quimioterápico recomendado, melfalán y prednisolona, no fue aceptado por el tutor del gato, así que nos centramos en cuidados paliativos, corticoides y estimulantes del apetito. Lamentablemente, a las dos semanas, su estado empeoró y se decidió la eutanasia humanitaria.
La necropsia confirmó infiltrados de células plasmáticas en hígado, bazo, páncreas y riñones. El estudio inmunohistoquímico fue positivo a CD79a y CD138, confirmando que estábamos frente a una neoplasia plasmocítica.
Reflexiones clínicas
El mieloma múltiple representa menos del 1% de las neoplasias en gatos. Por ello, diagnosticarlo puede ser un rompecabezas puesto que los signos son inespecíficos y las alteraciones analíticas variadas. Para nosotros, este caso destacó por dos cosas:
- Afectación pancreática, primera descripción en medicina felina.
- Infiltración renal histológicamente confirmada, poco documentada, probablemente responsable de su azotemia.
Por ello, esta experiencia siempre nos recuerda que, cuando vemos un gato geriátrico con gammapatía monoclonal y alteraciones multiorgánicas, debemos mantener el mieloma múltiple también en nuestro radar. Además, refuerza la importancia de estudios de necropsia e inmunohistoquímica para entender realmente la enfermedad.
Para diagnosticarlo, normalmente necesitamos al menos dos de estos criterios: paraproteinemia, proteinuria de Bence Jones, plasmacitosis en médula ósea (>10%) o lesiones óseas líticas. En nuestro paciente se cumplieron tres, excepto las lesiones óseas, que no pudimos descartar por limitaciones en las imágenes.
Conclusión
Este gato nos enseñó mucho: no solo sobre las formas atípicas del mieloma múltiple, sino también sobre la necesidad de un enfoque integral. Cada análisis, cada prueba, cada hallazgo cuenta. Y es que, detrás de los datos y los resultados, siempre hay un paciente que nos recuerda por qué hacemos lo que hacemos.
Aunque la quimioterapia puede ayudar a algunos pacientes, en estadios avanzados el pronóstico sigue siendo reservado. Pero incluso en casos como este, la experiencia nos deja aprendizajes que van más allá de los libros.
Referencia: Magen-Moreno L, Borràs-Murcia D, Doria-Torra G. Mieloma múltiple en un gato con afectación extramedular de múltiples órganos abdominales. Clin Vet Peq Anim. 2021;41(2):85-91.
