Una situación clínica frecuente sin recomendaciones específicas
- La bacteriuria subclínica se define como la presencia de bacterias en orina confirmada mediante cultivo positivo, sin signos clínicos de infección del tracto urinario.
En gatos con enfermedad renal crónica (ERC), una de las principales preocupaciones es su posible relación con pielonefritis ascendente, progresión renal o mayor mortalidad.
Las guías ISCAID de 2019 no ofrecen una recomendación específica para su manejo con ERC concurrente, y la evidencia sobre el beneficio del tratamiento antimicrobiano es limitada.
Diseño y población
El estudio fue retrospectivo multicéntrico con 287 gatos con ERC atendidos en cuatro hospitales veterinarios universitarios entre 2015 y 2024.
Todos contaban con cultivo urinario obtenido por cistocentesis y no presentaban signos del tracto urinario inferior. Los gatos se dividieron en dos grupos: 109 con bacteriuria subclínica y 178 controles con cultivo negativo. La estadificación siguió las guías IRIS.
Sin asociación con supervivencia ni progresión renal
- La bacteriuria subclínica no se asoció de forma significativa con la supervivencia en el análisis multivariante (HR = 0,68; IC 95 %: 0,39-1,16; p = 0,16) ni con la progresión de la ERC (p = 0,84).
- Los factores asociados con menor supervivencia fueron una mayor concentración de creatinina plasmática y una menor puntuación de condición corporal.
La progresión renal se evaluó en 134 gatos durante 12 meses y se observó en el 42 % de los gatos con bacteriuria subclínica y en el 40 % de los controles, sin diferencias significativas.
Solo el 28 % de la cohorte pudo incluirse en el análisis de supervivencia, lo que limita la precisión de estas estimaciones.
Bacterias aisladas y uso de antimicrobianos
Se aislaron 111 cepas en los 109 gatos con bacteriuria subclínica; el 97 % de los cultivos fue monobacteriano.
- Escherichia coli representó el 68 % de los aislamientos, seguida de Enterococcus spp. con el 17 %. El 20 % de las cepas fueron multirresistentes.
El tratamiento antimicrobiano se prescribió en 85 gatos (78 %), y 35 de ellos (41 % de los tratados) lo recibieron sin esperar el antibiograma.
- En los gatos tratados, el 62 % presentó bacteriuria o infección urinaria durante el seguimiento; en la mayoría, la bacteriuria se mantuvo subclínica.
- En los no tratados, la bacteriuria persistió en todos los casos con seguimiento disponible, también mayoritariamente de forma subclínica. La progresión a cistitis o pielonefritis se registró en ambos grupos.
Limitaciones
El diseño retrospectivo, el tamaño muestral relativamente pequeño y la elevada pérdida de seguimiento son las principales limitaciones.
El cultivo urinario no formaba parte de un protocolo estandarizado, lo que puede haber introducido un sesgo de selección. Los protocolos no estaban unificados entre centros y la pielonefritis crónica no siempre pudo descartarse, dado que puede presentarse de forma insidiosa y sin signos sistémicos evidentes.
Puntos clave para la práctica clínica
- La bacteriuria subclínica en gatos con ERC no justifica por sí sola iniciar tratamiento antimicrobiano.
- Ante un cultivo positivo sin signos clínicos, la monitorización estrecha es una alternativa válida al tratamiento inmediato.
- Si se decide tratar, el antibiograma previo es imprescindible: el 20 % de las cepas son multirresistentes y los antimicrobianos de primera línea tienen tasas de sensibilidad limitadas.
- El tratamiento no garantiza la esterilización urinaria duradera ni previene la progresión a cistitis o pielonefritis; el seguimiento es necesario con independencia de la decisión terapéutica.
- En gatos con ERC, la creatinina plasmática y la condición corporal son los indicadores pronósticos que deben guiar la atención, por encima de la presencia de bacteriuria.
