Aunque fue publicado en 2021, el consenso de la Association of Veterinary Hematology and Transfusion Medicine (AVHTM) sobre reacciones transfusionales continúa siendo, cuatro años después, la base sobre la que se apoya la medicina transfusional veterinaria moderna.
Este documento, todavía poco difundido entre clínicos generalistas, resulta clave para comprender, identificar y prevenir las reacciones a las transfusiones de sangre en perros y gatos que pueden presentarse en la práctica diaria de las clínicas veterinarias.
Reacciones transfusionales: un reto cotidiano en la clínica veterinaria
Cada vez más hospitales y clínicas veterinarias utilizan la transfusión sanguínea como tratamiento de soporte en urgencias, anemias graves o coagulopatías. Sin embargo, los efectos adversos transfusionales siguen siendo una fuente de preocupación clínica.
- Hasta la publicación del consenso AVHTM-TRACS (Davidow et al., 2021), no existía un sistema homogéneo que permitiera describir, clasificar y comparar estos eventos entre centros.
- El consenso abordó esta carencia proponiendo definiciones precisas basadas en los estándares de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Association of Blood Banks (AABB).
El resultado fue la primera guía veterinaria unificada sobre reacciones transfusionales en pequeños animales, fruto de un trabajo Delphi internacional con expertos de EE. UU., Canadá, Reino Unido, Francia, Italia y Australia.
Las 14 reacciones transfusionales según AVHTM-TRACS (definiciones resumidas)
- 1.-Reacción febril no hemolítica (FNHTR)
Fiebre >39 °C y ↑T >1 °C durante o ≤4 h tras la transfusión, tras descartar infección, hemólisis, TRALI y contaminación. Causada por citoquinas/anticuerpos frente a leucocitos/plaquetas.
- 2.-Disnea asociada a transfusión (TAD)
Disnea aguda durante o ≤24 h cuando no encaja con TACO/TRALI/alérgica ni con patología pulmonar de base. Diagnóstico de exclusión.
- 3.- Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)
Edema pulmonar hidrostático (sobrevolumen) ≤6 h: disnea, crepitantes, infiltrados bilaterales y evidencia de hipertensión auricular izquierda/positivo a diuréticos; puede apoyarse en BNP/NT-proBNP.
- 4.-Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI)
Hipoxemia aguda con edema pulmonar no cardiogénico ≤6 h, sin otros factores de SDRA y sin hipertensión auricular izquierda; mecanismo inmunológico (anticuerpos anti-HLA/HNA en humanos; evidencia limitada en vet).
- 5.-Reacciones alérgicas (incl. anafilaxia)
Tipo I de hipersensibilidad a antígenos plasmáticos: desde urticaria/prurito/angioedema hasta anafilaxia; en gatos suelen predominar signos respiratorios.
- 6.- Reacción hemolítica aguda (AHTR)
Hemólisis ≤24 h por incompatibilidad (p. ej., tipo A a gato B) u otras causas no inmunológicas (daño térmico/osmótico/mecánico/
- 7.- Reacción hemolítica diferida (DHTR)
Hemólisis 24 h–28 d por respuesta anamnésica o primaria con desarrollo de aloanticuerpos; caída de PCV + indicadores de hemólisis, a menudo extravascular.
- 8.- Reacción serológica diferida (DSTR)
Formación de novo de aloanticuerpos sin hemólisis clínica detectada (positivización de DAT/IAT o incompatibilidad serológica posterior). “DHTR silenciosa”.
- 9.- Infección transmitida por transfusión (TTI)
Transmisión de patógenos contenidos en componentes sanguíneos; requiere investigación microbiológica/serológica/
- 10.- Hipocalcemia por toxicidad del citrato
Quelación de Ca2+ por citrato durante transfusiones (especialmente plasma/volúmenes rápidos): signos neuromusculares/
- 11.- Hiperamonemia relacionada con transfusión
Elevación de amonio tras administrar productos con amonio acumulado (almacenamiento/procesado), con riesgo neurológico en pacientes susceptibles.
- 12.- Reacciones hipotensivas (HyTR)
Hipotensión aguda durante la transfusión sin anafilaxia/hemólisis/
- 13.- Púrpura postransfusional (PTP)
Trombocitopenia inmunomediada diferida por aloanticuerpos antiplaquetarios con equimosis/petequias/
- 14.- Enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (TA-GVHD)
Proliferación de linfocitos del donante frente a tejidos del receptor: fiebre, rash, pancitopenia; extremadamente infrecuente, potencialmente fatal.
Cómo mejorar la detección y el manejo clínico
El valor práctico del consenso radica en proporcionar criterios clínicos claros y un sistema de imputabilidad, que permite determinar si la reacción está realmente relacionada con la transfusión.
Esta metodología es la base de la hemovigilancia veterinaria, promoviendo registros homogéneos y la prevención de nuevos casos.
En la práctica, aplicar estos criterios ayuda a:
- Reconocer precozmente los signos de reacción transfusional
- Registrar y comparar incidencias entre clínicas y hospitales
- Optimizar los protocolos de compatibilidad, almacenamiento y velocidad de infusión
- Actuar con rapidez y seguridad ante cualquier evento adverso
Por qué sigue siendo relevante en 2025
Aunque el consenso AVHTM-TRACS se publicó hace ya cuatro años, sigue siendo el documento técnico más completo sobre reacciones a las transfusiones de sangre en clínicas veterinarias.
Su vigencia se debe a que aún no existen nuevas guías con base científica que lo reemplacen, y sus definiciones se han convertido en estándar en la literatura internacional.
Recordar y aplicar estos criterios contribuye a una medicina transfusional más segura y basada en la evidencia, adaptada a las necesidades de los veterinarios clínicos españoles que buscan reforzar la calidad asistencial y reducir los riesgos en cada procedimiento transfusional.
Referencia:
Davidow, E. B., Blois, S. L., Goy-Thollot, I., et al. (2021). Association of Veterinary Hematology and Transfusion Medicine (AVHTM) Transfusion Reaction Small Animal Consensus Statement (TRACS). Part 1: Definitions and clinical signs. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 31(2), 141–166. https://doi.org/10.1111/vec.13044
Nota del editor
Este artículo divulgativo se basa en el consenso internacional AVHTM-TRACS (2021).
Su contenido tiene finalidad formativa y debe adaptarse al contexto clínico español, considerando: Normativa local de la AEMPS sobre hemoderivados veterinarios. Protocolos de los colegios profesionales veterinarios. Particularidades de cada caso clínico. Los datos de incidencia proceden de estudios internacionales y deben interpretarse como orientativos. La aplicación de estos criterios requiere juicio clínico profesional y documentación adecuada. El autor no mantiene conflictos de interés con la industria de hemoderivados veterinarios.
