Un ensayo en perras con piometra no complicada publicado en The Veterinary Journal muestra que omitir el tratamiento antimicrobiano posoperatorio no incrementa la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico ni de infecciones urinarias, ni siquiera en aquellas con bacteriuria perioperatoria.
Estos hallazgos apoyan la reducción del uso de antibióticos en esta población quirúrgica de bajo riesgo.
Una práctica frecuente sin respaldo en ensayos aleatorizados
La piometra canina es una enfermedad frecuente y potencialmente grave en perras enteras.
Se caracteriza por una infección bacteriana del útero, con acumulación de material purulento en la luz uterina, que puede derivar en complicaciones como sepsis, peritonitis o disfunción multiorgánica por la respuesta inflamatoria sistémica a toxinas bacterianas.
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica del útero y los ovarios. Esta intervención suele acompañarse de antimicrobianos posoperatorios como medida preventiva, aunque hasta ahora no existían ensayos clínicos aleatorizados que respaldaran esta práctica en casos no complicados, y las preocupaciones por la resistencia antimicrobiana hacen necesario reevaluar su uso rutinario.
Diseño del estudio
El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos y de no inferioridad, realizado en el Hospital Veterinario Universitario de la Universidad de Helsinki.
Todas las perras recibieron una dosis perioperatoria intravenosa de sulfadoxina-trimetoprim (30 mg/kg) 30 minutos antes de la incisión. Tras la cirugía, fueron asignadas aleatoriamente a placebo o a sulfadiazina-trimetoprim oral dos veces al día durante 5 días.
La variable principal fue la incidencia de infección del sitio quirúrgico en los 30 días posteriores a la intervención. La variable secundaria fue la incidencia de infección urinaria clínica en los 12 días posoperatorios.
Población incluida
Se evaluaron 207 perras entre junio de 2019 y octubre de 2023. Finalmente se aleatorizaron 153, de las que 152 se incluyeron en los análisis por intención de tratar: 75 en el grupo placebo y 77 en el grupo con sulfadiazina-trimetoprim.
Se excluyeron casos de piometra complicada (rotura uterina, peritonitis, shock refractario o clasificación ASA 4-5), así como perras con enfermedades o tratamientos que aumentaran el riesgo de infección.
Resultados principales
La incidencia de infección del sitio quirúrgico no fue mayor en el grupo placebo.
- En el análisis por intención de tratar fue del 2,7 % con placebo frente al 7,8 % con sulfadiazina-trimetoprim.
- En el análisis por protocolo, del 3,4 % frente al 10,0 %, respectivamente.
- En ambos análisis, la diferencia absoluta se mantuvo por debajo del margen de no inferioridad preestablecido del 7 %.
En cuanto a las infecciones urinarias, el análisis se realizó principalmente en el subgrupo de perras con bacteriuria perioperatoria y datos completos (n=48).
- En ese subgrupo, ninguna perra del grupo placebo desarrolló infección urinaria clínica, frente a dos del grupo con tratamiento antimicrobiano.
- En el conjunto de la población, la aparición de infecciones urinarias fue baja y consistentemente menor en el grupo placebo en todos los análisis.
Seguridad y efectos adversos
Se notificaron signos posoperatorios de enfermedad en el 34,2 % de las perras, con tasas similares en ambos grupos. La mayoría fueron leves o moderados y se resolvieron sin intervención.
No se detectaron señales de seguridad que obligaran a desenmascarar prematuramente la asignación del tratamiento.
Limitaciones del estudio
Los autores señalan varias limitaciones. La administración del tratamiento dependía de los propietarios, aunque se monitorizó mediante recuento de comprimidos y cuestionarios.
Un error en las instrucciones de dosificación hizo que nueve perras del grupo activo recibieran una dosis inferior al rango previsto.
Una muestra más amplia podría haber permitido evaluar otros factores de riesgo.
Los autores también reconocen cierta variabilidad potencial en la selección de casos al participar distintos clínicos en el proceso de inclusión, aunque se emplearon criterios estandarizados y se ofreció asesoramiento continuo.
Implicaciones para la práctica clínica
Los resultados de este estudio indican que continuar los antimicrobianos tras la cirugía no aporta beneficio adicional en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico o infecciones urinarias en perras con piometra no complicada cuando se mantuvo una asepsia quirúrgica adecuada.
Los autores concluyen que, en esta población y bajo estas condiciones, una única dosis perioperatoria parece suficiente, lo que apoya una estrategia de profilaxis sin continuación posoperatoria.
Fuentes
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Ylhäinen A, Rantala M, Thomson K, et al. Placebo is non-inferior to postoperative antimicrobial treatment in uncomplicated canine pyometra - A double-blinded randomized controlled trial. Vet J. 2025; 314:106449.
