La European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) ha publicado sus nuevas guías europeas sobre profilaxis antibiótica quirúrgica en perros y gatos.
- Basadas en revisiones sistemáticas, metaanálisis y el marco metodológico GRADE, estas recomendaciones aportan un marco estructurado para el uso racional de antimicrobianos en cirugía veterinaria.
El documento aborda procedimientos de tejidos blandos y ortopédicos, diferenciando de forma explícita entre uso perioperatorio y postoperatorio, y destaca por el elevado número de recomendaciones firmes en contra del uso rutinario de antibióticos en determinados procedimientos, siempre en función del balance entre beneficios clínicos y riesgos conocidos.
Una invitación a revisar la toma de decisiones quirúrgicas
La profilaxis antibiótica quirúrgica representa una proporción relevante del uso total de antimicrobianos en perros y gatos. Sin embargo, su uso rutinario no siempre ha contado con evidencia científica que lo respalde de forma clara en todos los escenarios quirúrgicos, prevaleciendo en muchas ocasiones criterios de prudencia clínica individual.
En este contexto, las guías ENOVAT proporcionan una base común para revisar decisiones clínicas históricamente heterogéneas, sin cuestionar la buena práctica previa, sino aportando mayor claridad allí donde la evidencia es limitada o inexistente.
Origen y propósito de las guías
Las guías ENOVAT tienen como objetivo principal orientar al veterinario clínico sobre cuándo la profilaxis antibiótica quirúrgica puede aportar un beneficio clínicamente relevante en la reducción de infecciones del sitio quirúrgico y cuándo, por el contrario, dicho beneficio no está justificado frente a los riesgos asociados al uso de antimicrobianos.
El documento está dirigido a veterinarios que realizan cirugía de tejidos blandos y ortopédica en perros y gatos, tanto en el ámbito de la clínica general como en centros de referencia, y establece recomendaciones diferenciadas para la profilaxis perioperatoria y la postoperatoria.
Metodología y enfoque clínico
El desarrollo de las guías se ha basado en el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia y formular recomendaciones.
- Un aspecto destacable es la incorporación de la opinión de veterinarios clínicos europeos, utilizada para definir qué reducciones absolutas del riesgo de infección se consideran clínicamente relevantes en la práctica diaria.
Este enfoque explica por qué algunas recomendaciones son firmes incluso cuando la certeza de la evidencia es baja: no por la fortaleza de los estudios disponibles, sino porque la ausencia de un beneficio clínicamente significativo se contrapone a unos riesgos del uso de antimicrobianos bien establecidos.
Recomendaciones en cirugía limpia: precisión, no generalización
El documento establece que, para procedimientos quirúrgicos limpios específicos, tanto de tejidos blandos como ortopédicos sin implantes, no se justifica el uso rutinario de antibióticos según la evidencia actual.
Estas recomendaciones se refieren a procedimientos claramente definidos, como la esterilización, determinadas cirugías limpias de tejidos blandos o cirugías ortopédicas sin colocación de implantes.
Las guías no plantean una prohibición general del uso de antimicrobianos, sino que desaconsejan su utilización sistemática en contextos donde no se ha demostrado una reducción clínicamente relevante del riesgo de infección del sitio quirúrgico.
Escenarios en los que la profilaxis puede estar indicada
Las guías ENOVAT reconocen que existen contextos quirúrgicos en los que la profilaxis antibiótica puede estar justificada. En particular, se formulan recomendaciones condicionales a favor del uso perioperatorio en cirugías contaminadas, procedimientos gastrointestinales limpios-contaminados y cirugías ortopédicas con implantes.
En todos los casos, el documento insiste en limitar la duración del tratamiento y evitar la prolongación innecesaria en el postoperatorio, salvo en situaciones claramente contaminadas y con revisión clínica diaria del tratamiento.
El caso de la TPLO: un ejemplo de incertidumbre clínica
La cirugía de TPLO en perros ocupa un lugar destacado en las guías por su frecuencia y por la complejidad de las infecciones asociadas a implantes. El documento refleja explícitamente la incertidumbre existente en este ámbito.
Se formula una recomendación condicional a favor del uso de profilaxis perioperatoria, mientras que se sugiere evitar la profilaxis postoperatoria más allá de 24 horas.
Ambas recomendaciones se basan en evidencia de muy baja certeza, y las propias guías reconocen la existencia de estudios con resultados contradictorios, así como la variabilidad de las prácticas clínicas actuales en este tipo de cirugía.
Riesgos asociados al uso de antimicrobianos
Un eje central de las guías es la consideración explícita de los efectos adversos del uso de antimicrobianos, tanto a nivel individual como colectivo.
Entre ellos se incluyen alteraciones de la microbiota, selección de bacterias resistentes, mayor complejidad en infecciones futuras y el impacto potencial en salud pública.
Aunque muchos estudios no recogen de forma sistemática estos efectos, el panel asume que el riesgo es real y relevante, y que debe formar parte del proceso de toma de decisiones clínicas.
Estas recomendaciones no cuestionan la eficacia de los antimicrobianos cuando están indicados, sino que buscan optimizar su uso para preservar su efectividad futura y reducir la presión de selección sobre bacterias resistentes.
Limitaciones reconocidas por las propias guías
El documento reconoce limitaciones importantes. Entre ellas, la ausencia de la perspectiva de los propietarios de los animales y del personal de enfermería veterinaria, así como la variabilidad existente en los valores y la tolerancia individual al riesgo de infecciones postoperatorias tanto entre profesionales como entre tutores.
Estas limitaciones refuerzan la necesidad de aplicar las recomendaciones con criterio clínico individualizado.
Implicaciones para la clínica veterinaria
Para las clínicas veterinarias españolas, las guías ENOVAT 2025 ofrecen una base técnica sólida para revisar protocolos quirúrgicos, mejorar el uso responsable de antibióticos y homogeneizar criterios clínicos, sin perder de vista la flexibilidad necesaria para adaptarse a cada paciente y procedimiento.
Su aplicación puede contribuir a una práctica quirúrgica más consistente, alineada con los principios de uso responsable de antimicrobianos y con el enfoque One Health.
Referencias bibliográficas: Documento original-Allerton F, Sørensen TM, Scahill K, Ruperez JE, Swinbourne F, Verwilghen DR, et al. European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) 2025 guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice. 2025.
DOI: 10.1111/jsap.70072. Acceso completo-El documento está disponible en acceso abierto en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsap.70072
Nota editorial: Este contenido tiene carácter informativo y está dirigido exclusivamente a profesionales veterinarios. No sustituye el juicio clínico individual ni los protocolos internos de cada centro. Las recomendaciones deben interpretarse siempre en el contexto del paciente, del procedimiento quirúrgico y de la normativa vigente. La correcta aplicación de estas guías requiere formación, criterio profesional y evaluación clínica individualizada.
